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75岁老人与人大吵一架后隔天清晨大呕血!

每日商报:肝硬化患者日常还要管理好心情

来源 : 每日商报     编辑 : 陈敏娜、冯晓、颜妤     时间 : 2019-09-16     

75岁的高大爷是一名肝硬化患者,10多年前查出患有血吸虫病性肝硬化,但大爷自认为身体好,下地干重体力活从未出现身体异常状况,所以一直没有进行系统诊治。

谁曾想,去年因为一碗春笋导致反复呕血,今年更是因为与人大吵一架后,呕血到随时有生命危险!

与人吵架后,隔天一早便呕血不止

去年春天,高大爷在食用一大碗春笋以后竟然开始呕血,家人马上将高大爷送至当地医院就诊,经内科药物联合内镜诊治下,高大爷的血止住了。然而,在近4个月里,高大爷反反复复出现消化道大出血,期间通过内科药物情况有所好转,但每次发病呕血量一次比一次利害,发病间隔时间也越来越短。用高大爷的话说,自己九死一生,多次与死神擦肩而过。 

反复的出血住院,给高大爷和家属造成了巨大的心理创伤和经济负担。而从医学角度来讲,反复的出血更是会降低患者的生活质量并减少生存时间。

今年8月6日一早起来,高大爷咳了两声之后就开始大量呕血,鲜红色的鲜血喷满了整个洗手池.....家里人都吓坏了,紧急把高大爷送往当地医院急诊。

“老人家昨天与村里人发生冲突,情绪波动很大,一夜都没睡好,第二天一早起来就呕血了。”家属告诉医生。

当地医院紧急插入三腔二囊管压迫止血治疗,后经听说杭州师范大学附属医院周兵主任治疗消化道大出血效果很好,遂马上第二天转至杭师大附院。

微创手术止住消化道出血 

高大爷马上被介入血管科急诊收入,周兵主任立即分析患者是肝硬化门静脉高压并发上消化道出血,“这是肝硬化最常见、最凶险的并发症,也是肝脏疾病患者常见的直接致死原因。”

然而,就在此时,高大爷突然又出现呕血症状,医护人员马上帮他清除了口鼻腔的血迹及呕吐物,防止窒息。“当时情况很危急,病人突然出现大量呕血症状,大概呕出了近500毫升的鲜血,血压也降到极低,随时都会有生命危险。”周兵说。

考虑患者病情危急,周兵团队在详细评估后考虑患者可行TIPS手术治疗,介入血管科医护团队决定于当日马上展开手术。

穿刺、插管、找出血点、止血……周兵穿着重达30余斤的X射线含铅防护服,接受着X射线的辐射,一步步细心操作,不容偏差。在高度紧张的2小时后,这场复杂的TIPS手术联合食管-胃冠状静脉栓塞术完成!术后患者停止了呕血,当天就拔除了三腔二囊管。

家人说,高大爷曾有过20年饮黄酒史,但10年前查出肝硬化后就戒酒了。对于这次高大爷的发病原因,周兵主任说明道,患者虽然10年前已经戒酒,但由于患者没有引起重视,肝硬化的情况一直没有改善,加之去年春天吃了些难以消化的春笋,导致了患者消化道大出血。自那次出血以后,患者“先天不足”的曲张的食管胃底静脉破裂出血,肝硬化引发门静脉高压,并发上消化道出血,这才导致高大爷近4个月反复出血。而这次突然呕血之所以如此严重,可能与患者与人发生冲突,情绪波动较大有关。所以专家提醒,类似高大爷这类肝硬化病人禁止吃类似笋这类难以消化的食物,同时要保持规律的生活作息,健康的饮食习惯,同时要保持心情愉快。

目前,高大爷病情平稳,已经可以进食下床活动,再未出现呕血及便血。出院当天,高大爷和家属向周兵主任表达了浓浓的感激之情。

肝硬化患者出现大出血要先实施家庭救护

肝硬化门静脉高压并发上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症,多突然发生,出血量大,除呕血外,常伴有血便,易出现休克及诱发肝性脑病等严重并发症,是肝脏疾病患者常见的直接致死原因,严重威胁患者的生命健康。

“急性消化道大出血是临床常见的急症,如处理不及时,将危及生命。”周兵先容说,“TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉分流术)是一种治疗门静脉高压症的医疗新技术,在DSA(数字减影血管造影机)透视导引下,采用导丝导管技术,在门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已经曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果。

目前,TIPS术是除肝移植之外治疗门脉高压症最有效的方法,是肝硬化所致门脉高压急性期大出血的最有效抢救手段,也适用于病情危重与年老体弱无法耐受外科传统手术的患者。

“此类手术属于微创技术,与传统的内科保守治疗和内镜下治疗相比则有效率更高而复发率极低,且创口小、恢复快,对身体的干扰不大,能在最大程度上保护正常器官,且患者心理压力也会小很多。”周兵说。

如果遇到这种情况,应先实施家庭救护,稳定患者病情;马上拔打120或附近医院电话求助,与此同时马上采取以下积极措施:

第一步:马上让患者安静,避免走动。让患者处于侧卧位,呕血时,病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管;用言语、动作消除其紧张情绪。保持头低足高,以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。

第二步:应禁食、禁饮热水,可让患者用水漱口;不可腹部热敷,以免加重出血。如果有条件,可马上给予吸氧。加强护理,注意为患者保暖。严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血。保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本待就医时化验。

第三步:转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。


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